器官移植 死后之生命 有关提高器官捐赠的想法颇受争议 Feb 18th 2012 | from the print edition 2012年2月18日 尽管英国国家健康中心为提升器官捐赠率做出了很多努力,每年仍然有大约一千人因缺少器官移植而死亡。等待器官移植的人数有7600多人,甚至应该可以说达到了10000人。另一方面,随着高血压、肥胖症扩散,以及现代医疗科技进步带来的奇迹,可以通过器官移植得以救活的病人,却因没有捐赠人而不得不离去,这种情况会越来越多,除非能有办法让捐赠率急剧上升。如上图所示,死后捐赠器官的人数比率(捐赠者人数除以百万人口),西班牙是英国的两倍。欧盟平均数都比英国高,当然如果算上活着的捐赠者,英国的比率在要高于欧盟平均,但是,死后捐赠者更有价值,因为死者能捐赠的器官数目更多。这些差别,其原因何在? 很多人认为,原因在于英国的知会同意的选择性加入制度,需到官方器官捐赠登记处登记,才能被视为同意捐赠。可是,尽管90%的英国人说他们同意捐赠,只有30%的人到登记处登记。可是西班牙,以及大多数欧盟国家,却对器官捐赠采取选择性退出的方法,除非某人表明不愿捐赠,否则都认为他死后愿意捐赠器官。本周,英国医疗协会(代表英国的医生),要求更改选择性加入制度。威尔士立法机构计划今年通过一项法案更改这一制度。 有些人并不认为这一举措能够增加器官捐赠。伦敦国王学院的约翰•法布尔就是其一。西班牙是采用选择性退出制度,因而每百万人口有32位器官捐赠者,比率最高;可是希腊也是选择性退出制度,每百万人口却中仍4位器官捐赠者,比率最低。另外,美国和英国一样,也是选择性加入制度,却在捐赠者比率最高的国家行列内。所以,文化和医疗技术能力可能比法律体制的差异更重要。西班牙能极好地管理器官捐赠的医疗需求,并让公众在情绪上乐意帮助,这是它在这方面做的比较成功的原因。 另有一支特别小组研究2008年英国的器官移植情况,得出了这样的结论:主要通过更好地识别器官匹配性,更有效地进行器官拯救手术,到2013年,死者器官捐赠人比率就可能提高50%,前提是要先完善技术。事情已有改观,到三月底,前十二个月以内的捐赠率有望比四年前高34%。 可是,离提高50%这一目标的最后一步会很难。一个主要的难点,就是英国的黄种人和黑种人在接受器官捐赠的比率上比白种人高(通常是肾移植,因为这两人种易患糖尿病),可是他们进行器官捐赠登记的比率却远比白种人低,甚至在家人面临死亡的情况下,同意捐赠器官的可能性也更小。这一问题可能是由于文化原因,尽管理论上没有任何主要的宗教禁止捐赠器官,或者,也可能是由于他们对医学的信任度问题。国家健康中心正在黄种人和黑种人集中的社区努力进行宣传教育。 但是,就算达到了提高50%的目标,需要接受器官捐赠的人数还是远远高于可利用的器官数。因此,英国医学协会考虑提出更有争议性的措施供大家辩论,包括从死亡新生儿取走心脏,使用较高风险捐赠者的器官,把濒临死亡的病人放在通风口以便死后取出器官,等等。想要公众对这些措施少些批评,那可需要进行持续的信息宣传运动,以及医疗专家队伍的壮大,和细致护理能力的提高。 |
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